Les frais de santé augmentent continuellement – cela concerne également les coûts médicaux pour les soins après des accidents. En 2025, Suva a payé au total 1,34 milliard de francs pour des prestations médicales et thérapeutiques, soit environ 6% de plus que l'année précédente. Un accident grave avec des blessures multiples compliquées peut entraîner des coûts médicaux dépassant un million de francs.
Grâce à une gestion active des coûts médicaux, Suva garde le contrôle sur l'évolution des coûts et protège ses assurés contre des factures médicales ou hospitalières injustifiées ou exagérées. Une mesure centrale est le contrôle systématique des factures. Il garantit que seules les prestations correctes et justifiées sont comptabilisées au tarif fixé par la loi. Ainsi, Suva a pu économiser l'année dernière 123 millions de francs en frais médicaux. Ce montant bénéficie aux assurés, car Suva n'est pas à but lucratif et redistribue les économies et excédents sous forme de primes plus basses à ses assurés.
2,9 millions de factures vérifiées – une sur dix rejetée pour correction
Parmi les environ 2,9 millions de factures médicales et hospitalières vérifiées, 297 000 factures (10,4%) présentaient des erreurs ou des inexactitudes et ont été rejetées pour correction. Cela inclut les factures en double, les prestations mal facturées ou non assurées ainsi que les factures pour des cas déjà clôturés. Occasionnellement, des prestations non fournies ont également été facturées.
Michael Widmer, responsable de la gestion des coûts médicaux chez Suva, déclare : « Un contrôle systématique des factures apporte une contribution substantielle à la stabilisation des coûts de santé. Sans ces mesures, les primes pour les entreprises assurées chez Suva seraient en moyenne environ trois pour cent plus élevées. »
75 pour cent des factures traitées automatiquement
Pour le contrôle des factures, Suva repose sur la combinaison d'examens automatisés et de l'expertise de ses employés. Aujourd'hui, trois quarts des factures peuvent être traitées automatiquement. Si le système détecte une anomalie, la facture est transmise aux spécialistes des coûts médicaux pour vérification. Les contrôles automatisés sont continuellement développés. Ainsi, les erreurs peuvent être détectées tôt et les employés peuvent se concentrer spécifiquement sur les cas qui nécessitent un examen approfondi.
Étroit partenariat avec les prestataires de soins
Pour une gestion efficace des coûts médicaux, Suva collabore étroitement avec les médecins, hôpitaux et thérapeutes. Des standards uniformes, des processus numériques et des offres de conseil soutiennent les prestataires dans la facturation correcte.
Michael Widmer souligne : « La grande majorité des médecins, hôpitaux et thérapeutes facturent correctement. Le contrôle des factures ne vise pas à restreindre les prestations, mais à s'assurer que les bonnes prestations sont facturées au juste prix. Les traitements sont remboursés lorsqu'ils sont efficaces, adéquats et économiques et qu'ils correspondent aux tarifs légaux – comme le prévoit la loi. »
Campagne de sensibilisation « Coûts sous contrôle »
Avec la campagne actuelle « Coûts sous contrôle », Suva montre comment un contrôle systématique des factures et une gestion efficace des coûts médicaux contribuent à éviter des frais injustifiés et à limiter l'augmentation des coûts de la santé. La campagne se déroule jusqu'au 20 novembre 2026 sur suva.ch et sur les réseaux sociaux.
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Simone
Isermann
Porte-parole finances et stratégie, gestion des sinistres et réhabilitation
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